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様式集

診療報酬等明細書「取り下げ書」

診療報酬等明細書(レセプト)の内容等に記載誤りがあった場合、速やかに国保連合会に 【 診療報酬等明細書「取り下げ書」】を提出してください。なお、レセプト1枚につき、1通の依頼書が必要となります。

再審査請求書

診療報酬等明細書(レセプト)の査定内容等に疑問のある場合は、国保連合会に「再審査請求書」を提出してください。なお、レセプト1枚につき、1通の依頼書が必要となります。

磁気レセプト確認依頼書(医科・保険薬局)

磁気テープ等を用いた請求を開始する場合、確認試験が必要となります。「磁気レセプト確認依頼書」を国保連合会に提出してください。本依頼書の提出期限は、確認試験を実施する月の前月20日までとなります。

磁気テープ等を用いた請求に関する届出書(医科・保険薬局)

磁気レセプト確認試験が終了後、磁気テープ等を用いた請求を開始/中止/変更する「磁気テープ等を用いた請求に関する届出」を国保連合会に提出してください。

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