各種様式

問合せ票

• 問合せ先一覧及び問合せ票（障がい）.pdf

変更届け出様式

• 障害福祉サ－ビス費等の請求及び受領に関する口座変更届.pdf
• 障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する口座変更届（記載例）.pdf

各種依頼書等様式

• パスワード初期化依頼書（障がい）.pdf
• パスワード初期化依頼書（代理人）.pdf
• 障害福祉サービス費等支払決定額通知書等の再発行依頼書.pdf

～再発行依頼書を申請の際は、必ず事前に国保連合会に御連絡ください～

審査結果受け取りの際は、必ず印刷または任意のフォルダ等に保存をし、事業所様にて管理をしていただいております。

度重なる再発行依頼については対応致しかねますので、御留意ください。